骨科创伤手术术中出血量较大，输血是保障手术顺利进行的重要措施。异体输血是临床常用的输血方式，但随着血源的日趋紧张，异体输血已经无法完全满足临床外科手术用血的需求，且异体输血可引发不良反应及传播传染病的风险。预存式自体输血是通过术前采集患者全血或血液成分，进行相应处理后用于状况较好的择期手术患者。本研究比较预存式自体输血与异体输血对骨伤科择期手术患者术后感染及免疫功能的影响，以期为临床外科手术输血安全提供参考。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择2014年1月至2018年12月我院收治的择期手术骨伤科患者350例，预计出血量800ml以上；术前血常规检查正常。排除术前感染、凝血功能异常、合并糖尿病等影响本次研究的疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准。其中男212例，女138例；年龄26～65岁，平均（46.）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级181例，Ⅱ级169例；手术类型：髋关节置换术70例，骨折后内固定术147例，腰椎管狭窄减压融合术55例，肿瘤摘除术78例。按患者意愿分为自体组36例与异体组314例，两组患者基本资料接近。

1.2 输血方法 患者均采取静吸复合麻醉，术中根据中心静脉压水平变化控制输液量，根据失血量，按照国家输血标准给予输血治疗。异体组由医院血库配血，根据患者个体情况常规输注悬浮红细胞。自体组：采取预存式自体输血，患者及家属签署《自体输血知情同意书》，给予患者加强营养，并口服铁剂，于术前7天进行自体血采集，采血前1小时按采血量的3倍补充晶体液和胶体液，每次采集血液200～400ml，总采血量≤总血容量的12%，所采集血液置入含CPDA-I保存液的血袋详细标注患者姓名、性别、年龄等信息，4℃储血冰箱保存，手术过程根据患者出血情况回输给患者。两组输血过程中密切观察患者情况，若出现不良反应，及时给予处理。

1.3 观察指标 ① 记录两组术中失血量及输血量；② 记录两组术前及术后24小时的Hb、红细胞压积（Hct）水平变化；③ 比较两组术前及术后24小时的免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞）水平变化。采用贝克曼公司生产的CytoFLEX流式细胞仪及其配套试剂盒，严格按照说明书进行检测。④ 记录两组术后感染发生率，以《医院感染诊断标准》[1]为依据，分别记录肺部感染、切口感染、泌尿道感染发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后免疫功能指标比较（表1） 术前两组CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞水平接近，差异无统计学意义；术后24h两组上述细胞水平均有明显下降，CD8+有明显升高，但自体的变化幅度小于异体组，组间差异有统计学意义。

2.2 两组术中失血量及输血量比较（表2） 两组术中失血量及输血量接近，差异无统计学意义。

表 1 两组手术前后免疫功能指标比较 （%，）组 别 例数 CD3+ CD4+ CD8+ NK 术 前 术后24h 术 前 术后24h 术 前 术后24h 术 前 术后24h自体组 36 54. 51. 36. 32. 27. 28. 8. 7.异体组 314 54. 48. 36. 25. 27. 30. 8. 7. t，P 0.19，＞0.05 3.82，＜0.01 0.41，＞0.05 10.47，＜0.01 0.42，＞0.05 3.74，＜0.01 0.24，＞0.05 2.07，＜0.05

表 2 两组术中失血量及输血量比较 （ml，）组 别 例数 术中失血量 术中输血量自体组 36 708. 522.异体组 314 717. 518. t，P 0.36，＞0.05 0.20，＞0.05

2.3 两组手术前后Hb及Hct水平变化（表3） 组间比较：无论手术前后，两组的Hb及Hct水平均接近，差异无统计学意义。自身前后比较，两组Hb及Hct水平在手术后均有明显下降。

表 3 两组手术前后Hb及Hct水平变化 （）组 别 例数 Hb（g/L） Hct（%） 术 前 术后24h 术 前 术后24h自体组 36 116. 105.4± 9.3 34. 30.异体组 314 115. 106. 35. 30. t，P 0.35，＞0.05 0.73，＞0.05 0.34，＞0.05 0.29，＞0.05

2.4 两组术后并发症发生情况 异体组发生40例（12.7%），其中泌尿道感染17例，切口感染13例，肺部感染10例；自体组无术后并发症发生；组间差异有统计学意义（χ2=5.18，P＜0.05）。

3 讨论

骨伤科手术创面较大，出血量大，为了保证手术安全，通常需要输血。传统输血主要以血库储存的异体血液为主，由于近年我国血资源供应紧张，而且异体输血受排斥反应、交叉配血困难等问题困扰，自体输血开始应用于多种外科手术。择期手术因术前准备时间充分，通过术前预存患者血液供应术中对血资源的需要，不仅节约了异体输血配血的准备时间，还可以有效避免异体输血技术错误带来的严重后果，保障了输血安全[2]。输血后能够抑制患者免疫系统，抑制淋巴细胞免疫应答反应，从而影响外周血T淋巴细胞数量，导致T淋巴细胞亚群分化异常[3]。CD3+能够反映机体细胞免疫功能，CD4+可以体现机体抗体功能，NK细胞具有重要的免疫监测及免疫调节功能。

文章来源：《中国中医骨伤科杂志》 网址: http://www.zgzygskzzzz.cn/qikandaodu/2021/0220/384.html